NEJM：念珠菌病与脱屑性炎研究进展

胆是异性恋类似下配子道受到观者染性病症因。在美国政府，因受到观者染就诊的异性恋每年高约达 500 万至 1000 万人次。受到观者染除了减极低病征的同样肥胖症耗时以外，还不会病变病征的身心肥胖症。而化学物质功能障碍以皮肤病症病症（BV）和脱屑性胆（DIV）两类病症因有别于，更为危害异性恋配子肥胖症，引发不顺孕期情节、盆腔胆性病症因、减极低性的传播受到观者染的有可能及体外受精不顺情节等其他配子肥胖症原因。

为此，赫尔辛基大学养老院妇产出科 Paonen 博士等就上述两种类似肝细胞想到一科学研究成果，目的通过对比量化其医学特质、病症因、病症症程序、流行病症学特点和诊疗要点，希望医学药剂师更好地辨认诊断及法规疗程这两种肝细胞。该文章于近期发请注意文章在《从新泽西州医学杂志》，下面对该科学研究成果的主要内容想到一总结。

1. 化学物质；也摘录

化学物质；也随着元月周期大幅发生发生变化，这种发生变化伴随异性恋一生。在哺育成年人时，化学物质；也受甲状腺素对请注意皮蛋白质的冲击，以猪细霉菌有别于短时间酸性生态系统，pH 值高水平偏极低。而化学物质；也还受到其他因素所冲击，如可用低剂量、、元月等，这些因素所都对化学物质产出生举足轻重冲击。

通过基因测序量化，化学物质；也可分作多于五种霉菌型式（community state types, CSTs）。其中不会四种是以产出猪酸的猪细霉菌有别于，除此以外条状猪细霉菌、加氏猪细霉菌、氮气猪细霉菌或人口为120人猪细霉菌。CST IV 型式是以极低同位素或纠正猪细霉菌而专性或兼性厌氧化学物质有别于，该霉菌型式与 BV 和 DIV 病症症有关。

条状猪细霉菌、加氏猪细霉菌和人口为120人猪细霉菌在化学物质中不会不一定%主导地位，而氮气猪细霉菌则不一定只作为大众化化学物质中不会的一员，常常与彻底改变为 BV 有关。条状猪细霉菌通过分泌猪酸、甲醛和防卫素等多种不同蛋白消除其他化学物质的生长。猪细霉菌产出甲醛与降极低致胆性巨噬蛋白质的高水平有关，猪细霉菌短时间极低 pH 值生态系统则有可能与其抵御性的传播受到观者染的进化抑制特质有关。产出甲醛的猪细霉菌在肥胖症生态系统的化学物质；也中不会不一定% 70～90%。

2. 皮肤病症病症

2.1 摘录

1955 年首次注意到粘液精神稳定状态与堕落细霉菌有关。其后，堕落细霉菌并入为贝克霉菌。因这种疼痛与该霉菌等其他薄生物有关，故命名为非特异性胆或薄生物性病症，现在并入为 BV。科学研究者大幅探索该病症的病症原霉菌，从 20 世纪 80、90 二十世纪注意到的动弯细霉菌旧称，到 21 世纪初注意到的卡斯波霉菌和梭霉菌样霉菌，但是多数科学研究者相信 BV 是化学物质中不会猪细霉菌缺乏、多种细霉菌参与引发的化学物质所致。

BV 是哺育成年人异性恋最类似的一种化学物质方面的综合征。据估计，在美国政府一年不会发生 BV 约达 740 万例。在孕期异性恋中不会出生数万人约达 15%，就诊教职员肥胖症门诊的身为异性恋中不会约达 20%～25%，就诊性的传播病症因门诊的异性恋中不会高约达 40%。该病症在不同国家、不同人；也中不会出生数万人大为差异。黑人、巴伦西亚裔人病症数万人普遍较高，而在印第安人和亚洲人；也中不会出生数万人稍极低。

尽管对 BV 的思考已颇为深入，但目同一时间仍然依赖于许多仍未解之谜。已经有一项自然史的科学研究说明了，内条状猪细霉菌的同位素下降后，大需求量二路普雷沃尔霉菌、贝克霉菌、卡斯波霉菌和 I 型式巨链球霉菌旧称同位素上升，进而引发 BV 发生。代谢物组学也进一步推测，病症症时化学物质的代谢物组合成和浓度也发生了巨大变化。

BV 以奶样、原则上质、有毒气体的粘液为特质，病征可有外阴不适观者和外阴兴奋观者。病症症时角化不显现出大需求量中不会性白血球，而缺乏肝细胞质子化请注意现。几项科学研究说明了，BV 病症症时，病征粘液中不会胆性巨噬蛋白质大为上升时，高亮尽管处于促胆性的薄生态系统以外不会，其白蛋白质的活性是受到消除的。

该病症病症症时粘液黄绿色众所周知式鲫腥臭味（即在粘液涂片上滴加氢氧化钠黄绿色现胺实验阳性）。这种兴奋性是因粘液遇碱释放有机酸或多胺所致，为薄生物的代谢物副产出物（如腐胺、尸胺）。相较于猪细霉菌为劣势霉菌的薄生态系统，该病症病症症时内多种化学物质负荷需求量可上升时约达 1000 倍。因此，BV 高亮生态系统化学物质质和需求量的精神稳定状态。

未成年性伴在该病症病症症中不会所起到的冲击仍不明确。一个对多项随机医学实验的系统性彻底改变量化说明了，不能医学实验推测疗程未成年性伴可理论上卫生保健 BV 的长时间癫痫。另一项彻底改变科学研究结果也说明了，与治疗法组相相对，低剂量疗程病征的性伴对病征的疼痛强化及疗程后 12 周的复发数万人原则上不能冲击。

然而，BV 与性的传播受到观者染的确依赖于一些相似之处，几项科学研究结果一致说明了该病症癫痫与性活动有方面性。究其原因，有可能是这几项科学研究依赖于尚仍未量化的混杂因素所，也有可能是 BV 依赖于尚仍未注意到的可的传播的化学物质成份。

2.2 诊断

目同一时间医学最都用以诊断 BV 的工带有两种，除此以外拭子涂片革兰组织学和床山边湿片镜检线索蛋白质法。此外， pH＜4.7 也是辨认诊断经常性常生态系统与 BV 的简易工具。近期，美国政府 FDA 批准了可用分子大分子扩增试验诊断 BV 的医学科学研究概念设计，该化学合成 PCR 侦测试剂盒是基于几种 BV 主要方面细霉菌如贝克霉菌、卡斯波霉菌和动弯细霉菌旧称，其侦测敏观者度约达 90.5%、特异度约达 85.5%。该种侦测工具仍需要进一步理论上解析。

2.3 致病症程序

BV 可被视作一种以贝克霉菌有别于、多种化学物质上有微小生物鞘孔洞请注意皮引发的受到观者染。卡斯波霉菌生物鞘常常与贝克霉菌生物鞘相伴，而极极低霉菌需求量的这两种细霉菌则减极低了生物鞘上有的有有可能。生物鞘为其他专性薄生物获取了稳定的繁殖生态系统。

一项关于上配子道并发症的举足轻重科学研究说明了，至少 BV 病征还不会在胎盘内鞘上有 BV 方面的生物鞘，这种生物鞘向上配子道的并存有可能阐释了该病症与孕期不顺情节、盆腔胆性病症因的方面性。然而，生物鞘在这些病症因中不会的确切起着仍不明确，如异性恋胎盘腔内非常常是完全无霉菌稳定状态，极低细霉菌需求量的稳定状态非常常引发明显的宫腔肝细胞。而 BV 病征更多带有波及性的细霉菌、极极低约达千倍的细霉菌需求量，也许能阐释该病症与上配子道受到观者染的方面性。

2.4 皮肤病症病症与其他性的传播受到观者染

BV 不仅减极低其他性的传播受到观者染的出生数万人，还不会促进这些受到观者染的的传播，除此以外是 HIV 受到观者染。BV 病征的 CD4 T 蛋白质不会被筹集资金到下配子道黏鞘。在 HIV 受到观者染异性恋中不会，BV 病征的粘液中不会 HIV 病症毒需求量明显优于不能复发 BV 的人。BV 方面性化学物质；也还不会使角化抗病症替诺福韦失活，削弱其卫生保健 HIV 的传播的能力。

沙眼阴道炎受到观者染与 BV 也依赖于明显方面性。阴道炎受到观者染性宫颈胆不会减极低宫颈粘液的需求量，从而改变薄生态系统，适于厌氧化学物质的繁殖。因此，控制沙眼阴道炎受到观者染数万人可卫生保健 BV 的病症症。这有可能阐释了控制沙眼阴道炎受到观者染对降极低盆腔胆性病症因的理论上数万人参差不齐的原因。

2.5 适度病症因负荷情形

BV 可引发多种上配子道痛楚，除此以外减极低败血症出有可能、IVF 孕期异性恋要到孕期怀孕出数万人、羊水受到观者染、请注意皮鞘羊鞘胆、怀孕或怀孕出后胎盘内鞘胆、胎盘切除术后受到观者染及盆腔胆性病症因等。

有几项科学研究评估了筛查并疗程 BV 对卫生保健败血症出的价值，科学研究结果依赖于较大的差异，论断相信低剂量疗程 BV 非常常都能减少不顺孕期情节的发生。孕期现代过渡期（＜20 孕周）疗程 BV 比后半期过渡期有可能对卫生保健败血症出更理论上。由于 BV 方面化学物质在孕期同一时间均可病变胎盘内鞘，因此这些细霉菌在孕期期则有可能受到观者染请注意皮鞘羊鞘。

遗传因素所有可能是引发 BV 方面败血症出病症症的举足轻重程序。一项科学研究说明了，坏死因子α单核苷酸单核苷酸（SNP）和 BV 同时依赖于引发败血症出有可能减极低 6 倍，相相对之下，具备其中不会任一因素所引发败血症出有可能仅减极低 2 倍。在带有其他胆性 SNPs 的异性恋以外不会，BV 病征相相对不复发 BV 者发生败血症出数万人减极低 2～5 倍不等。

2.6 疗程

美国政府 CDC 重申了 BV 疗程读物（见请注意 1），除此以外了口服或可用甲硝唑或瓦纳青霉素的多种拟议。口服甲硝唑、角化可用甲硝唑与角化可用瓦纳青霉素效用相当。卡斯波霉菌不一定对甲硝唑耐药，该霉菌的依赖于预示较高的复发数万人，高亮这种意味著甲硝唑不是理想的经验高血压。BV 方面生物鞘与疗程失败的确切关系尚不确实，但却是依赖于生物鞘受到观者染时用低剂量疗程难以根除。除此以外疗程 BV 的起着要到就科学研究中不会，有科学研究说明了口服猪细霉菌协同甲硝唑疗程 BV 比单独可用甲硝唑更理论上。

请注意 1 BV 疗程读物

3. 脱屑性胆

3.1 摘录

DIV 是从新认识到的一种以短时间脓性粘液、红斑、宫颈黏鞘下出血点有别于要请注意现的肝细胞。肝细胞质子化是该病症的主要特质，也被称之为「风湿热胆性胆」。Donders 之和 2002 年将其命名为「需氧霉菌性胆」，但目同一时间仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次重申的 DIV 传闻有别于。目同一时间关于 DIV 的文献资料仍局限，主要为彻底改变性传染病症量化或短篇科学研究成果。

3.2 病症因

DIV 的确切病症因尚不明确，但却是与经常性常化学物质；也功能障碍有关。以兼性细霉菌之和零有别于，而非像 BV 那样的专性薄生物。DIV 的化学物质；也落一般由肾埃希霉菌、金黄色葡萄链球霉菌、B 族链链球霉菌或粪肠链球霉菌上有，但是对于 DIV 的化学物质；也上有相较于 BV 仍大不相同。DIV 可以是全身肝细胞质子化综合征的肝细胞请注意现，引发化学物质；也落精神稳定状态。正如 BV 那样，思考猪细霉菌纠正的程序其所对说明 DIV 的病症症程序大为希望。

3.3 疼痛和恶性肿瘤

DIV 的医学请注意现除此以外脓性粘液和强力的肝细胞质子化。粘液黄绿色原则上质、黄色但不能鲫腥臭味（经常性常、BV、DIV 相对见请注意 2）。更为严重传染病症可显现出外阴兴奋疼痛和黏鞘红斑或呼吸道，疼痛可短时间较长时间或时轻时重，高亮该病症病症程黄绿色慢性或长时间癫痫。

请注意 2 肥胖症异性恋、BV 病征及 DIV 病征粘液健康检查相对注：CST I 型式是以条状猪细霉菌有别于，CST II 型式是以加氏猪细霉菌有别于，CST III 型式是以氮气猪细霉菌有别于，CST V 型式是以人口为120人猪细霉菌有别于，CST IV 型式是以专性薄生物和兼性薄生物多种化学物质的分离稳定状态

3.4 诊断

粘液湿片镜检可见角化山边蛋白质和胆性蛋白质，化学物质精神稳定状态，伴有 pH 上升时。由于革兰组织学能够正确区分 BV 和 DIV，故首选湿片镜检法诊断 DIV。不延揽值得注意进行时细霉菌培养。

3.5 适度病症因负荷情形

DIV 引发的方面病症因情形尚仍未科学研究确实。该病症与败血症出、胎鞘要到破、请注意皮鞘羊鞘胆和怀孕出等其他孕期不顺情节有关。DIV 病征化学物质功能障碍有可能减极低从新生儿 B 族链链球霉菌受到观者染或肾埃希霉菌受到观者染的泌尿系病症因。DIV 还与上配子道受到观者染如盆腔胆性病症因有关。

3.6 疗程

DIV 延揽疗程拟议参看请注意 3。这些疗程拟议尚仍未经过随机医学实验获取很好地解析。甲硝唑疗程 DIV 没理论上用，故可用甲硝唑疗程失败的 BV 病征有可能中风仍未诊断出来的 DIV。瓦纳青霉素抗霉菌谱覆盖 DIV 方面细霉菌，也带有一定的抗胆起着。在医学实践中不会，角化瓦纳青霉素不一定用想到长期短时间疗程，却是可作为 DIV 重症传染病症的一种理论上拟议。按照一周高血压一次的拟议进行时短时间疗程，都用以降极低病症因长时间癫痫或突然爆发。

请注意 3 DIV 延揽疗程拟议 注：延揽拟议来自文献资料（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），目同一时间尚无不能 DIV 的读物延揽。其他延揽疗程拟议用以和瓦纳青霉素协同可用或与组胺协同可用

4. 论断与展望

人类薄生态系统黄绿色现相对动态巨大变化稳定状态，化学物质；也不会冲击病原体的请注意征巨大变化，而病原体的请注意征巨大变化又不会冲击到化学物质；也。仍未来需要对化学物质；也、病原体请注意征、配子及病原体免疫系统防卫进行时科学研究。近年来基因科学研究前所未有地扩大了我们对于化学物质；也的认知，今后基于基因组学、蛋白组学和代谢物组学高效数万人的科学研究，将对异性恋配子肥胖症各个领域产出生前所未有冲击。

化学物质；也可改变固有免疫系统质子化和人类请注意皮的天然屏障起着，而 pH 改变和免疫系统天然屏障招来摧残可减极低性的传播受到观者染的敏观者性，从而减极低因化学物质；也精神稳定状态引发的并发症。思考重启与短时间肥胖症化学物质；也的程序，将是提高 BV 与 DIV 治果及角化杀霉菌剂卫生保健 HIV 受到观者染和其他性的传播受到观者染的关键。

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编辑： 周密